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町会・自治会加入連絡申し込みフォーム

町会・自治会加入連絡申し込みフォームです。
必要事項をを入力し、「確認する」ボタンを押してください。
（注）本お申し込みにかかる個人情報は、町会・自治会への正式な加入手続きに必要な情報を、該当する町会・自治会長に提供します。
申し込みいただいてから10日程度で、町会・自治会より連絡します。
また、10日以上経過したにもかかわらず、町会・自治会より連絡がない場合は、お手数ですが人権・市民協働課まで、その旨ご連絡いただきますようお願いします。
なお、入力内容は加入申込みに関する町内会・自治会への情報提供以外に使用したり、同意なく第三者に提供することはありません。
※お申し込みフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お申し込みフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

姓と名の間は空白を空けてください。（例）富田林　太郎

姓と名の間は空白を空けてください。（例）とんだばやし　たろう

半角英数（例）5848511（ハイフンなし）

（例）富田林市常盤町1番1号

半角英数（例）0721251000（ハイフンなし）※日中に連絡の取りやすい番号を入力してください。

申込受付メールを返信します。※携帯電話のメールアドレスを入力する場合は、パソコンからのメール受信を拒否する設定を解除してください。

連絡のつきやすい時間帯や、何か連絡がある場合に記入してください。