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申請書様式ダウンロード

印刷用ページを表示する掲載日:2024年6月12日更新
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市役所への申請書図書館への申請書

課の名前をクリックすると、課ごとの申請書の表に移動します。

都市魅力課課税課収納管理課市民窓口課環境衛生課人権・市民協働課道路公園課|​商工観光課文化財課保険年金課上下水道総務課下水道課増進型地域福祉課危機管理室

利用方法とご注意

平成28年1月から、「社会保障」・「税」・「災害対策」の法律で定められた分野の行政手続きでマイナンバー(個人番号)の利用が始まります。
これに伴い、市役所での「社会保障」・「税」・「災害対策」分野の一部手続きで、マイナンバー(個人番号)の提示や書類への記入が必要になりますので、各種手続きで市役所へお越しの際は、「通知カード」または「個人番号カード」をお持ちください。
※「通知カード」をお持ちいただく場合は、本人確認書類(運転免許証などの写真付きのものなら1点、健康保険証などの写真のないものであれば2点)を併せてお持ちください。
マイナンバー制度については、こちらをご覧ください。

1.申請書は PDF 形式で作成しています。

印刷物と同様のものをデータとして提供するために、PDF形式で作成しています。

2.一覧から、必要な申請書を指定しクリックすると申請書が開きます。

家庭などの一般的なプリンターで印字可能な書式の申請書を提供しています。
基本的にはA4サイズ以下で黒一色刷の1枚ものを対象とし、大きなサイズのものや多色刷りのものなどは提供していません。
また、長い期間保存される場合は、利用前に書類の変更がないかご確認ください。

3.開いた申請書をプリントします。

申請にお使いになる場合、感熱紙や特殊な紙の使用、印刷物の白紙面の利用などは行わないでください。

4.プリントに必要事項を記入します。

なるべく鉛筆の使用は避けてください。また、申請書によっては印鑑が必要な場合もあります。

5.市役所の担当窓口に提出します。

申請書以外に添付書類が必要な場合もありますのでご注意ください。

6.ここにある申請書は、富田林市以外の市町村には使えません。

市町村によって様式が異なります。富田林市以外の市町村でお使いの場合は、それぞれの市町村役場へお問い合わせください。

7.インターネット上での申請はできません。

市役所宛てのメールに添付するなどして、データを送らないでください。
現在のところ、申請の受け付けは直接窓口でお伺いしています。
(郵送での申請が可能な場合がありますので、担当課へお問い合わせください)

8.様式は最新のものをお使いください。

市役所への申請書

様式は、予告なく変更する場合があります。ご利用の際は、最新の様式のものをお使いください。

課の名前をクリックすると、課ごとの申請書の表に移動します。

都市魅力課課税課収納管理課市民窓口課環境衛生課人権・市民協働課道路公園課商工観光課文化財課保険年金課上下水道総務課下水道課増進型地域福祉課危機管理室

都市魅力課

申請書の種類

記載例 担当課

 情報開示請求書 [PDFファイル/75KB]

記載例[PDFファイル/97KB]

都市魅力課(内線181)

 広報配布者変更、口座変更届 [PDFファイル/66KB]

記載例 [PDFファイル/74KB]

都市魅力課(内線326)

 

課税課

申請書の種類

記載例 担当課

 市・府民税証明書交付申請書 [PDFファイル/191KB]

記載例 [PDFファイル/214KB]

課税課(内線111・112)

 営業証明書交付申請書 [PDFファイル/88KB]

記載例 [PDFファイル/98KB]

課税課(内線111)

 個人事業開始・廃止届 [PDFファイル/90KB]

記載例 [PDFファイル/110KB]

課税課(内線111)

法人市民税中間・確定申告書(第二十号様式) [PDFファイル/155KB] -

課税課(内線111)

法人市民税予定申告書(第二十号の三様式) [PDFファイル/116KB] -

課税課(内線111)

 法人市民税に係る法人(設立・開設・異動・廃止)申告書 [PDFファイル/87KB] -

課税課(内線111)

 更正の請求書(第十号の四様式) [PDFファイル/224KB] -

課税課(内線111)

課税標準の分割に関する明細書(その1) [PDFファイル/135KB]

-

課税課(内線111)

 課税標準の分割に関する明細書(その2) [PDFファイル/95KB] -

課税課(内線111)

 法人市民税納付書 [PDFファイル/101KB] -

課税課(内線111)

 普通徴収切替理由書( 兼 仕切紙) [PDFファイル/183KB]

- 課税課(内線112)

 給与支払報告・特別徴収に係る給与所得者異動届出書 [PDFファイル/185KB]

記載例 [PDFファイル/380KB] 課税課(内線112)

 特別徴収への切替申請書 [PDFファイル/146KB]

記載例 [PDFファイル/167KB] 課税課(内線112)

 特別徴収者所在地・名称変更届出書 [PDFファイル/94KB]

記載例 [PDFファイル/101KB] 課税課(内線112)

 市府民税特別徴収税額の納期の特例申請書 [PDFファイル/102KB]

記載例 [PDFファイル/112KB] 課税課(内線112)

 市府民税特別徴収税額の納期の特例取消申請書 [PDFファイル/77KB]

記載例 [PDFファイル/115KB] 課税課(内線112)
特別徴収税額通知受取方法変更申出書 [PDFファイル/121KB]

記載例 [PDFファイル/139KB]

課税課(内戦112)
上場株式の所得に関する住民税申告不要等申出書 [PDFファイル/305KB]

 

課税課(内線111・112)
上場株式等に係る譲渡損失の繰越損失の繰越控除明細書 [PDFファイル/276KB]

 

課税課(内線111・112)

 住宅用家屋証明書申請書 [PDFファイル/317KB]

記載例 [PDFファイル/267KB]

課税課(内線113~116)

 固定資産証明閲覧申請書 [PDFファイル/212KB]

記載例 [PDFファイル/218KB]

課税課(内線113~116)

住宅用地等申告書 [PDFファイル/78KB]

 記載例 [PDFファイル/99KB] 課税課(内線113~116)

 (特定)耐震基準適合住宅申告書 [PDFファイル/137KB]

記載例 [PDFファイル/159KB]

課税課(内線113~116)

 バリアフリー改修住宅申告書 [PDFファイル/192KB]

記載例 [PDFファイル/214KB]

課税課(内線113~116)

 (特定)熱損失防止改修等(省エネ改修)住宅申告書 [PDFファイル/150KB]

記載例 [PDFファイル/172KB]

課税課(内線113~116)

 認定長期優良住宅申告書 [PDFファイル/125KB]

記載例 [PDFファイル/147KB]

課税課(内線113~116)

 納税管理人申告書 [PDFファイル/95KB]

記載例 [PDFファイル/104KB]

課税課(内線113~116)

 相続人等代表者指定届 [PDFファイル/92KB]

記載例 [PDFファイル/146KB]

課税課(内線113~116)

 相続人等代表者変更届 [PDFファイル/84KB]

記載例 [PDFファイル/138KB]

課税課(内線113~116)

 サービス付き高齢者向け住宅申告書 [PDFファイル/129KB]

記載例 [PDFファイル/153KB]

課税課(内線113~116)

 耐震基準適合家屋申告書(要安全確認計画記載建築物等用) [PDFファイル/149KB]

記載例 [PDFファイル/177KB]

課税課(内線113~116)

 改修実演芸術公演施設申告書 [PDFファイル/94KB]

記載例 [PDFファイル/119KB] 課税課(内線113~116)

 家屋新・増築届 [PDFファイル/101KB]

記載例 [PDFファイル/111KB]

課税課(内線113~116)

 家屋取り壊し届 [PDFファイル/84KB]

記載例 [PDFファイル/92KB]

課税課(内線113~116)

 未登記物件納税義務者変更届 [PDFファイル/144KB]

記載例 [PDFファイル/153KB]

課税課(内線113~116)

 償却資産申告書 [PDFファイル/170KB]

記載例 [PDFファイル/225KB]

課税課(内線113~116)

 償却資産種類別明細書(増加資産用) [PDFファイル/97KB]

記載例 [PDFファイル/121KB]

課税課(内線113~116)

 償却資産種類別明細書(減少資産用) [PDFファイル/82KB]

記載例 [PDFファイル/101KB]

課税課(内線113~116)

原動機付自転車の登録申請書 [PDFファイル/203KB]

記載例 [PDFファイル/317KB] 課税課(内線110)

原動機付自転車の廃車申請書 [PDFファイル/177KB]

記載例 [PDFファイル/248KB] 課税課(内線110)

原動機付自転車申告済証再交付申請書 [PDFファイル/44KB]

記載例 [PDFファイル/67KB] 課税課(内線110)

市税関係書類 送付先変更届 [PDFファイル/146KB]

記載例 [PDFファイル/198KB] 課税課(内線110・112・113)

 

収納管理課

申請書の種類

記載例 担当課

 納税証明交付申請書 [PDFファイル/108KB]

記載例 [PDFファイル/115KB]

収納管理課(内線121)

 軽自動車税(種別割)納税証明書交付申請書(車検用) [PDFファイル/58KB]

記載例 [PDFファイル/63KB]

収納管理課(内線121)

 

市民窓口課

申請書の種類

記載例 担当課

 戸籍・除籍・謄抄本等交付申請書 (窓口用) [PDFファイル/167KB]

記載例 [PDFファイル/175KB]

市民窓口課(内線133)

 戸籍・除籍・謄抄本等交付申請書 (郵送用) [PDFファイル/179KB]

記載例 [PDFファイル/187KB]

市民窓口課(内線133)

 住民票の写し等交付申請書 [PDFファイル/232KB]

記載例 [PDFファイル/253KB]

市民窓口課(内線131)

 承諾書(戸籍) [PDFファイル/46KB]

記載例 [PDFファイル/82KB]

市民窓口課(内線131)

 委任状(一般用) [PDFファイル/51KB]

- 市民窓口課(内線131)

 委任状(同一世帯代理人/法定代理人用) [PDFファイル/197KB]

記載例 [PDFファイル/302KB]

市民窓口課(内線131)

 委任状(別世帯・第三者の代理人用) [PDFファイル/170KB]

記載例 [PDFファイル/245KB] 市民窓口課(内線131)

 印鑑登録(届出)申請書 [PDFファイル/91KB]

記載例 [PDFファイル/109KB] 市民窓口課(内線131)

 委任状(印鑑登録用) [PDFファイル/52KB]

記載例 [PDFファイル/79KB]

市民窓口課(内線131)

 印鑑登録証明書交付申請書 [PDFファイル/55KB]

記載例 [PDFファイル/71KB] 市民窓口課(内線131)

 郵送での転出依頼書(転出証明書あり) [PDFファイル/69KB]

記載例 [PDFファイル/99KB]

市民窓口課(内線131)

 マイナンバーカード・住基カードを利用した転出依頼書(転出証明書なし) [PDFファイル/76KB]

記載例 [PDFファイル/106KB]

市民窓口課(内線132)

 本人通知等制度事前登録申込書 [PDFファイル/104KB]

記載例 [PDFファイル/124KB]

市民窓口課(内線131)

 本人通知等制度事前登録(変更兼廃止)届出書 [PDFファイル/85KB]

記載例 [PDFファイル/103KB]

市民窓口課(内線131)

 住居番号付番申請書 [PDFファイル/77KB]

記載例 [PDFファイル/267KB]

市民窓口課(内線132)

 

環境衛生課

申請書の種類

記載例 担当課

犬死亡・登録事項変更届出書[PDFファイル/86KB](補足説明)

記載例[PDFファイル/88KB]

環境衛生課(内線147)

改葬許可申請書 [PDFファイル/61KB](補足説明)

記載例 [PDFファイル/108KB]

環境衛生課(内線147)

改葬承諾書 [PDFファイル/52KB](補足説明)

- 環境衛生課(内線147)

一般家庭無料ごみシール交付申請書 [PDFファイル/113KB][PDFファイル/113KB]

記載例 [PDFファイル/117KB]

環境衛生課(内線144~146)

紙おむつ用シール申請書兼受領書 [PDFファイル/86KB]

記載例 [PDFファイル/88KB] 環境衛生課(内線144~146)

紙おむつ用ごみ処理券交付申請書兼受領書(乳幼児) [PDFファイル/69KB]

記載例 [PDFファイル/93KB] 環境衛生課(内線144~146)

紙おむつ用シール申請書兼受領書(継続用) [PDFファイル/69KB]

記載例 [PDFファイル/71KB] 環境衛生課(内線144~146)

一般廃棄物処理申請書(事業系) [PDFファイル/108KB]

-

環境衛生課(内線144~146)

ごみ置き場設置・変更届出書 [PDFファイル/70KB]

記載例 [PDFファイル/81KB]

環境衛生課(内線144~146)

町会(水路)清掃によるゴミ・泥土処分依頼書 [PDFファイル/133KB]

記載例 [PDFファイル/135KB] 環境衛生課(内線144~146)

町会清掃用ごみ袋申請書 [PDFファイル/64KB]

記載例 [PDFファイル/53KB]

環境衛生課(内線144~146)

ふれあい収集申請書 [PDFファイル/146KB]

記載例 [PDFファイル/157KB] 環境衛生課(内線144~146)

ふれあい収集(変更・廃止)届 [PDFファイル/145KB]

記載例 [PDFファイル/215KB] 環境衛生課(内線144~146)

有価物集団回収奨励金交付申請(請求)書 [PDFファイル/246KB]

記載例 [PDFファイル/247KB] 環境衛生課(内線144~146)

 

人権・市民協働課

申請書の種類

記載例 担当課

町会・自治会名簿閲覧申請書 [PDFファイル/139KB]

-

人権・市民協働課(内線473)

男女共同参画活動助成金交付申請書・実績報告書(グループ活動)[PDFファイル/216KB] [PDFファイル/180KB](補足説明)[PDFファイル/12KB]

- 人権・市民協働課(内線474)

男女共同参画センターウィズ使用登録申請書[PDFファイル/51KB](補足説明)[PDFファイル/12KB]

記載例[PDFファイル/71KB] 人権・市民協働課(内線474)

 

道路公園課

申請書の種類

記載例 担当課

道路占用許可申請書 [PDFファイル/118KB](補足説明) [PDFファイル/72KB]許可基準 [PDFファイル/528KB]

記載例 [PDFファイル/140KB]

道路公園課(内線413・418)

道路工事施行承認申請書 [PDFファイル/121KB](補足説明) [PDFファイル/72KB]

記載例 [PDFファイル/136KB]

道路公園課(内線413・418)

公共用地境界確定協議依頼書 [PDFファイル/221KB]

記載例 [PDFファイル/172KB]

道路公園課(内線413・418)

法定外公共物工事施行承認申請書 [PDFファイル/88KB](補足説明) [PDFファイル/109KB]

記載例 [PDFファイル/109KB]

道路公園課(内線413・418)

法定外公共物占用許可申請書 [PDFファイル/97KB](補足説明) [PDFファイル/79KB]

記載例 [PDFファイル/117KB]

道路公園課(内線413・418)

占用名義変更届 [PDFファイル/27KB]

記載例 [PDFファイル/32KB]

道路公園課(内線413・418)

境界確定解約申出書 [PDFファイル/124KB]

記載例 [PDFファイル/83KB]

道路公園課(内線413・418)

公共基準点関係書 [PDFファイル/108KB]

-

道路公園課(内線413・418)

地図訂正承諾願書 [PDFファイル/99KB]

記載例 [PDFファイル/104KB]

道路公園課(内線413・418)

 

商工観光課

申請書の種類

記載例 担当課

中小企業信用保険法第2条第5項第5号認定書(イ)(1) [PDFファイル/106KB]

中小企業信用保険法第2条第5項第5号売上高等推移表(イ)(1) [PDFファイル/253KB]

中小企業信用保険法第2条第5項第5号認定書(イ)(2) [PDFファイル/297KB]

中小企業信用保険法第2条第5項第5号売上高等推移表(イ)(2) [PDFファイル/259KB]

中小企業信用保険法第2条第5項第5号認定書(イ)(3) [PDFファイル/111KB]

中小企業信用保険法第2条第5項第5号売上高等推移表 [PDFファイル/251KB]

説明

商工観光課(内線481)

 中小企業信用保険法第2条第5項第5号認定書(ロ)(1) [PDFファイル/301KB]

中小企業信用保険法第2条第5項第5号売上高等推移表(ロ)(1) [PDFファイル/112KB]

中小企業信用保険法第2条第5項第5号認定書(ロ)(2) [PDFファイル/301KB]

中小企業信用保険法第2条第5項第5号売上高等推移表(ロ)(2) [PDFファイル/83KB]

中小企業信用保険法第2条第5項第5号認定書(ロ)(3) [PDFファイル/298KB]

中小企業信用保険法第2条第5項第5号売上高等推移表(ロ)(3) [PDFファイル/82KB]

説明

商工観光課(内線481)

中規模小売店舗設置届出書 [PDFファイル/109KB]

中規模小売店舗出店計画届出書 [PDFファイル/97KB]

計画変更届出書 [PDFファイル/88KB]

既存店中規模小売店舗計画変更届出書 [PDFファイル/107KB]

説明

商工観光課(内線481)

 

文化財課

申請書の種類

記載例 担当課

 埋蔵文化財発掘の届出書、承諾書 [PDFファイル/187KB]

記載例 [PDFファイル/255KB]

補足説明 [PDFファイル/176KB]

文化財課(内線432)

 土木工事等による試掘調査依頼書、試掘調査に関する承諾書 [PDFファイル/109KB]

記載例 [PDFファイル/141KB]

文化財課(内線432)

 旧田中家住宅使用許可申請書 [PDFファイル/90KB]

-

文化財課(内線496)

 重要文化財旧杉山家住宅撮影等許可申請書 [PDFファイル/87KB]

- 文化財課(内線496)

 

保険年金課

申請書の種類

記載例 担当課

国民健康保険被保険者証・高齢受給者証再交付申請書 [PDFファイル/348KB]

記載例 [PDFファイル/469KB]

保険年金課(内線151)

 国民健康保険被保険者資格得喪届 [PDFファイル/245KB]

記載例(氏名変更) [PDFファイル/261KB]

記載例(転出・転居) [PDFファイル/279KB]

保険年金課(内線151)

 社会保険資格等喪失連絡票 [PDFファイル/120KB]

-

保険年金課(内線151)

 国民健康保険料納付証明書等交付申請書 [PDFファイル/96KB]

- 保険年金課(内線152・156)
  医療証(交付・更新・再交付)申請書(様式第2号) [PDFファイル/105KB]   保険年金課(内線163)
  医療費等助成申請書(様式第1号) [PDFファイル/86KB] 記載例 [PDFファイル/187KB] 保険年金課(内線163)
  医療証資格(変更・喪失)届(様式第4号) [PDFファイル/103KB]   保険年金課(内線163)

 

上下水道総務課

申請書の種類

記載例 担当課

水道事業指定給水装置工事事業者​各種申請書について

-

上下水道総務課(0721-24-1200)

排水設備工事指定業者​各種申請書について

-

上下水道総務課(0721-24-1200)

 

​ 下水道課

申請書の種類

記載例 担当課
 排水設備工事計画申請書一式 [PDFファイル/1.36MB] -

下水道課(内線268)

 下水道敷占用許可申請書 [PDFファイル/85KB]

記載例 [PDFファイル/82KB]

下水道課(内線262)

 公共下水道施設築造工事施行承認申請書 [PDFファイル/60KB]

記載例 [PDFファイル/68KB]

下水道課(内線262)

 

増進型地域福祉課

申請書の種類

記載例 担当課

避難行動要支援者名簿登録申出書兼名簿情報提供同意確認書[PDFファイル/290KB]

-

増進型地域福祉課(内線288)

 

危機管理室

 
申請書の種類 記載例 担当課
防犯灯設置補助金申請書 [PDFファイル/71KB] 記載例 [PDFファイル/68KB] 危機管理室(内線9503)​
防犯灯維持管理費補助金申請書 [PDFファイル/174KB]  記載例 [PDFファイル/337KB] 危機管理室(内線9503)
防犯灯維持管理費補助金交付請求書 [PDFファイル/81KB]  - 危機管理室(内線9503)

防犯灯管理団体届書 [PDFファイル/47KB]

記載例 [PDFファイル/52KB]  危機管理室(内線9503)

防犯灯管理団体代表者変更届 [PDFファイル/46KB]

- 危機管理室(内線9503)
自動通話録音装置貸与申込書 [PDFファイル/85KB] 記載例 [PDFファイル/107KB]  危機管理室(内線9503)
災害・緊急時の安心携帯カード[PDFファイル/383KB] - 危機管理室(内線9503)

罹災証明等交付申請書 [PDFファイル/69KB]

 

記載例 [PDFファイル/96KB] 危機管理室(内線9503)

防災に関する申請書類等ダウンロード

- 危機管理室(内線9503)

防犯カメラ設置補助制度について

- 危機管理室(内線9503)

自主防災組織運営費補助金事業計画書 [PDFファイル/40KB]

記載例 [PDFファイル/231KB] 危機管理室(内線9503)

自主防災組織運営費補助金予算書類3・4 [PDFファイル/100KB]

記載例 [PDFファイル/163KB] 危機管理室(内線9503)

自主防災組織運営費補助金事業実績書・別紙 [PDFファイル/86KB]

記載例 [PDFファイル/351KB]

危機管理室(内線9503)

自主防災組織運営費補助事業収支決算書 [PDFファイル/95KB]

記載例 [PDFファイル/380KB] 危機管理室(内線9503)

自主防災組織運営費補助金交付申請書 [PDFファイル/66KB]

記載例 [PDFファイル/264KB] 危機管理室(内線9503)

自主防災組織運営費補助事業実績報告書 [PDFファイル/65KB]

記載例 [PDFファイル/236KB] 危機管理室(内線9503)

自主防災組織運営費補助金請求書 [PDFファイル/58KB]

記載例 [PDFファイル/108KB] 危機管理室(内線9503)

 

図書館への申請書

中央図書館 電話:0721-25-4921

金剛図書館 電話:0721-28-1171

申請書の種類 記載例

仮パスワード利用申込書 [PDFファイル/364KB]

記載例 [PDFファイル/414KB]

保護者同意書付き 仮パスワード申込書 [PDFファイル/110KB]

記載例 [PDFファイル/151KB]

館外貸出申込書 [PDFファイル/65KB]

記載例 [PDFファイル/108KB]

学級団体貸出連絡用紙[PDFファイル/86KB]

記載例[PDFファイル/91KB]

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